腕管綜合症

手指痺似觸電?

M 小姐，40 歲，前來求診，右肩膊有拉扯及冤痛感，最近兩個月有時覺得拇指食指有麻痺感，似靜電的感覺，尤其在工作後，感覺有時延伸至中指及無名指。經臨床診斷後，頸部檢查只發現頸/肩肌肉有局部壓痛點沒有引發麻痺症狀。手腕檢查發現腕/掌交界位有明顯痠痛，按壓該處時手指麻痺感。對比左手，右手掌根處及拇指肌肉亦特別繃緊及痠痛，診症間知道她是美容師，工作需經常使用鉗子夾東西。臨床測試如Tinel sign and phalen test 呈陽性，她很大可能是受腕管綜合症（Carpal Tunnel Syndrome)困擾。

腕管綜合症，俗稱滑鼠手，常見於需要重覆性手/腕部活動的職業，如電腦使用者，裝修技工等。

腕管位於手掌根處，底部及旁邊為細小的腕骨，由一塊筋膜 (屈肌支持帶）包住形成一條隧道，當中包着九條屈肌筋腱及正中神經綫（Median nerve)。隧道中空間有限，倘若筋腱勞損衍生發炎水腫，或是上述筋膜（拇指肌肉繃緊也有關係）太緊張，便有會增加腕管內的壓力，刺激甚至壓着神經綫，造成手指麻痺（拇指至半隻無名指），嚴重者可能會有拇指肌肉無力及萎縮。普遍認為成因為重覆性手指/腕活動，如使用滑鼠，打字或勞動工作，皆可導致筋腱滑膜發炎及增生，壓逼着正中神經綫。

主要症狀：

• 手/腕重覆活動期間（如：按手機，電腦工作），手板側大拇指，食指，中指及部份無名指的橈側有麻痺/麻木/電擊感，嚴重者靜止休息時也有症狀
• 症狀可能在夜間加劇，部份患者會在早上因麻痺/痛而醒來
• 更嚴重者，會影響手指微細動作控制，並有大拇指肌肉萎縮

診斷方式：

主要依靠臨床診斷，Phalen test, Tinel’s sign, Durkan Test

磁力共震：診斷關節及軟組職的問題

神經傳導檢查：幫助確定診斷，反映壓逼的嚴重程度

治療方法（保守治療）：

• 物理治療：根據問題所在，作出相應治療，如：超聲波，冷/熱治療，電療，針灸，關節舒整，伸展及強化運動

• 消炎藥物
• 手托以限制腕部使用
• 如保守治療未能紓緩症狀，則需考慮手術治療

根據她的症狀，大家也許有些頭緒我們應如何應對其症狀。

• 超聲波紓緩發炎
• 針灸放鬆筋膜及拇指肌肉
• 伸展及強化運動 (如下圖)

經數次治療後，手痺的感覺得以解決。預防勝於治療，因此我們建議她在工作間適時休息，勤做伸展運動以減輕腕管壓力，並定時進行肌力強化，長遠地改善肌肉因過勞而繃緊的問題，以減輕復發或惡化。